Salmeterol

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La fonction ventilatoire 2 ; . Chez l'adulte avec un résultat insuffisant des corticoïdes, l'association 2LA-CI est plus efficace que le doublement de la dose de CI. Néanmoins, la seule étude du même type chez l'enfant ne constate pas de différence entre les deux options thérapeutiques, ni même vis- vis de la dose de base de CI, probablement en raison du caractère modéré de l'asthme de ces sujets 3 ; . L'activité thérapeutique des combinaisons fixes FB et SF est équivalente celle des associations libres respectives. L'utilisation de la préparation FB en traitement de fond doses évolutives a fait l'objet de plusieurs études chez l'adulte avec des résultats variables pour le contrôle des exacerbations, le protocole ajusté étant plus avantageux qu'une administration stable de FB ou dans certains essais 4 ; , tandis qu'une autre étude signale la supériorité d'un dosage constant de SF 5 ; formoterol ayant une action rapide et démontré son efficacité comme broncho-dilatateur d'urgence, la formulation FB a été évaluée dans une population d'adultes et d'enfants asthmatiques, en délivrance régulière dose de base ; complétée de prises la demande pour la maîtrise des manifestations aiguës 6 ; . Par rapport deux autres régimes stables traitement homologue la même dose de base et posologie quadruple de budesonide seul ; , cette prescription a conféré, tous àges confondus, une meilleure protection contre les exacerbations. Le renforcement simultané du traitement broncho-dilatateur et anti-inflammatoire dès les prémices des exacerbations pourrait éviter le développement de ces dernières. Les 2LA chez l'adulte permettent une diminution substantielle des CI sans perte de contrôle de la maladie 7 ; . Les études opposant l'adjonction des 2LA et des anti-leucotriènes aux CI, limitées l'adulte, observent une efficacité comparable sur les exacerbations, supérieure des 2LA sur la fonction ventilatoire et meilleure des antileucotriènes sur les marqueurs de l'inflammation 8 ; . La tolérance des 2LA est bonne. Leur utilisation continue entraîne une réduction de la protection contre les différents stimuli broncho-constricteurs et de la réponse aux 2 agonistes de courte action, malgré la corticothérapie inhalée concomitante. Néanmoins, l'atténuation n'est que partielle et l'effet broncho-dilatateur du salbutamol n'est pas émoussé en situation clinique de crise aiguë chez les patients traités par le salmeterol 9 ; . Une étude prospective récente aux USA sur plus de 25 000 patients adultes et adolescents signale un risque accru de décès par asthme ou de crise aiguë grave, associé la prise de salmeterol 10 ; . Ces résultats ont conduit la FDA inscrire un avertissement sur la notice du médicament et de sa forme combinée SF ; . Cependant, une enquête cas-témoins ne révèle pas d'influence négative de la consommation de 2LA sur la mortalité par asthme 11 ; . La co-administration 2LA-CI n'aggrave pas l'inflammation bronchique, et les données cliniques, dans l'ensemble, témoignent plutôt de son effet préventif sur les exacerbations. Les 2LA en appoint aux CI constituent un progrès sensible dans la prise en charge de l'asthme. Par leur action de stabilisation bronchique, ils contribuent améliorer le contrôle de la maladie et une épargne de CI. L'emploi de préparations mixtes simplifie l'inhalation et a une influence bénéfique sur l'observance du traitement stéroïdien 12 ; . Des études supplémentaires sont nécessaires en pédiatrie notamment pour évaluer l'association l'àge préscolaire, par rapport l'adjonction des anti-leucotriènes aux CI ainsi que l'intérêt des régimes ajustés et d'une prescription la fois continue et la demande avec la combinaison incluant le formoterol. À l'avenir, la posologie de CI du traitement combiné pourrait être optimisée individuellement par la mesure non invasive de l'inflammation bronchique ie : NO exhalé ; en complément des paramètres de surveillance classiques, cliniques et fonctionnels ventilatoires. Références bibliographiques et bon marché selegiline.
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