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Une analyse de sous-groupe de l'étude SPAF Stroke Prevention in Atrial Fibrillation ; indique un risque de 1, 8 % d'hémorragie intra-crànienne chez les patients àgés de plus de 75 ans et a suggéré que l'on devrait peut-être viser un INR plus bas 1, 6 - 2, 5 ; chez les sujets plus àgés12. Pour appuyer davantage l'utilisation de Coumadin, l'étude EAFT a également démontré une plus grande chance de survie après un AVC chez les sujets traités avec la warfarine ayant un INR 2, 011. Le risque d'AVC est encore plus élevé 6 % par année ; chez les sujets atteints également d'hypertension, de diabète et ayant des antécédents de maladie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque congestive8, 12. Le consensus de l'AFI ACCP Atrial Fibrillation Investigators American College of Chest Physicians ; a défini les sujets risque élevé comme des sujets présentant les facteurs de risque indiqués précédemment, et les sujets risque modéré 2 % par année ; comme des sujets àgés de plus de 65 ans ne présentant pas de facteurs de risque concomitants tableau 2 ; 8. Récemment, les investigateurs de l'étude SPAF III ont précisé ces critères. Les sujets haut risque étaient ceux présentant des facteurs de risque concomitants, tels qu'une tension artérielle systolique 160 mm Hg, une dysfonction ventriculaire gauche et les femmes àgées de plus de 75 ans. Tous ces facteurs, lorsqu'ils sont présents conjointement la fibrillation auriculaire, ont entraîné un taux d'événement de 6 % par année comparativement aux sujets traités avec l'aspirine8, 13. Chez les sujets ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire AIT ; , le taux d'événements était de 12 % par année et ils étaient considérés comme des patients haut risque. La présence de plusieurs facteurs de risque était associée un taux annuel d'événements plus élevé. Le groupe présentant un risque modéré d'AVC 3, 5 % par année ; était composé de sujets atteints de FA et d'hypertension, mais ne présentant aucun des facteurs de risque élevé mentionnés antérieurement. Les sujets présentant un faible risque n'avaient pas d'antécédents d'hypertension ou d'autres caractéristiques entraînant un risque élevé tableau 3 ; . Le nombre nécessaire pour traiter NNT ; en utilisant les critères de l'étude SPAF est le suivant : Prévention secondaire antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'AIT ; 17 Prévention primaire : risque élevé 35 Risque modéré 75 Faible risque 20014. Récemment, afin de stratifier plus précisément le risque chez les patients atteints de FA, deux modèles d'évaluation ont été proposés. Le CHADS2 C insuffisance cardiaque congestive, H hypertension, A àge 75 ans, D diabète, S2 antécédents d'AVC ou d'AIT ; 15. Chaque facteur de risque correspond un score de 1 point, excepté.
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